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子宫脱垂 子宫脱垂症状 子宫脱垂治疗 子宫脱垂护理 咨询医生 相关疾病: 子宫内膜异位症痛经

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子宫脱垂怎么治疗 轻度子宫脱垂怎么治疗

  子宫脱垂和阴道壁膨出是两个病,但是经常合在一起说,因为这两个病通常是合并存在,被统称为盆腔器官脱垂(POP),治疗时往往也需要一并处理。


  问:子宫脱垂能怀孕吗

  答:你好,这个情况可以吃一下补中益气丸。


  1 晨轻暮重 影响外出活动

  发生子宫脱垂的时候,子宫的一部分从原有的位置上脱下来,可能会伴随着部分的阴道壁膨出,类似乒乓球,患者有下坠感。病情严重的可能会影响到膀胱和直肠功能,表现为排尿或者排便困难。

  不少人因为下垂的子宫或阴道壁导致长期行走困难,影响外出活动。一般情况下早晨轻,下午活动后加重。

  2 手术前先治咳嗽和便秘

  有些情况会令病情加重,如慢性咳嗽、便秘,以及其他导致腹压增高的情况。体重超重也是一个危险因素。这些因素的存在会增加手术后复发的风险,因此建议在手术前治疗。

  对于轻度、症状不明显的子宫脱垂,不需要进行手术治疗,可以先尝试进行盆底肌锻炼,通过收缩盆底肌,加强盆底肌肉的力量,以缓解子宫脱垂。绝经后的患者也可以考虑局部使用雌激素。

  使用子宫托是一种非手术治疗方案。在阴道内放置一个支撑的圆环,可防止阴道壁或者子宫下垂,但子宫托无法从根本上治疗子宫脱垂。另外,长久放置子宫托也可能引发溃疡,需要定期取出,定期到医院随访。

  3 年轻患者不适合用网片

  对于3度以上的脱垂或者有症状的脱垂,可以考虑手术治疗。根据患者的年龄、生育要求、是否存在着复发的因素,综合考虑手术方式。年轻的患者可以考虑曼氏手术,截除部分宫颈,并加固韧带。年龄较大的患者,可以根据膨出的具体的位置,进行局部阴道壁修补或者子宫切除+韧带加固,对于4度的患者或者复发的患者,也可以考虑行网片置入加固手术。若患者高龄,没有性生活要求,也可以考虑行阴道封闭手术。总之手术治疗没有一个统一的方式,需要个体化治疗。

  在过去的10多年,网片植入手术被视作一种新的治疗盆腔器官脱垂的方法。但事实上,从2012年以后,在美国做网片植入的手术已经越来越少。国际妇科泌尿学会在2013年发表了一个专家共识,提出仅仅在复发的患者或者2度以上膨出合并有慢性咳嗽等风险的时候,使用网片患者能有明确的受益,其他的3度以上的膨出只是可能受益,效果不明确,但是对于后壁膨出或者年轻的患者,网片手术尤其不适合。因此,发生脱垂以后,并非一定要使用网片,具体的手术方式还需要和医生进行沟通。

  4 用剖宫产预防 不可行

  为什么会发生子宫脱垂和阴道壁膨出?大部分人发生子宫脱垂和阴道膨出是和妊娠分娩有关。阴道分娩过程中,胎儿挤压盆壁,造成盆底肌和神经损伤,因此出现了子宫脱垂和阴道壁膨出。有人认为通过剖宫产取代阴道分娩,就可以预防盆底脱垂。但剖宫产毕竟是一个手术,也可能会发生切口内膜异位、瘢痕妊娠、下次妊娠子宫破裂等问题,因此并不推荐。

  另外一个导致子宫脱垂和阴道壁膨出的因素是绝经。绝经后雌激素水平下降,胶原和肌纤维会出现萎缩,从而会加重脱垂,这就是为什么雌激素治疗有助于缓解脱垂和尿失禁的一个原因。

  通常情况下,医生根据子宫或者阴道壁最外面的部分来区分程度。以处女膜的位置为0,处女膜外1cm就是+1,处女膜内1cm是-1。若是最低的部位在-1~+1,为2度脱垂,在处女膜内1cm以上者为1度,脱出部分在处女膜外1cm以上者为3度,到了全部子宫阴道壁全部脱出就为4度了。区分分度有助于医生了解患者病情的轻重程度,并以此制订治疗方案。

  关于手术的问与答

  Q:有可能会复发吗?

  可能复发。具体的复发几率取决于患者年龄和手术的方案。利用自身组织做的修补手术,相对复发的几率大些,有25%的患者有可能会出现复发,而使用网片复发率相对小些。

  Q:手术前后需要注意什么?

  若患者已绝经,手术前阴道要用雌激素两周,让局部的阴道黏膜增厚,术后也可以继续长期使用,有助于减少复发。若是有阴道壁或者子宫溃疡,应该在手术前治疗。手术后,应避免做令腹压增加的动作,3个月内禁止性生活,避免提超过1个热水瓶重量的重物。

  Q:合并有尿失禁该如何处理?

  若是在手术前发现有尿失禁,一般要在手术过程中同时行尿失禁纠正手术,因为通常是在脱垂纠正了之后原有的尿失禁会加重,也有些病人可能在术前没有,在手术之后新出现尿失禁。

  Q:如果我还想生孩子怎么办?

  如果是轻度的,可以考虑做盆底肌锻炼,一般手术是要推迟到完成生育之后,因为再次妊娠、分娩可能会加重脱垂。若症状严重,也可以考虑行曼氏手术。


标签:子宫脱垂,阴道壁膨出

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