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胎儿窘迫的临床表现 胎儿窘迫的诊断

  胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者,称为胎儿窘迫(fetal distress)。胎儿窘迫是一种综合症状,是当前剖宫产的主要适应征之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者,可以是发生在妊娠后期的延续和加重。下面和热心医生来了解下。


问:刚出生宝宝就呼吸窘迫进保温箱咋办 宝宝内器官哀竭死亡的原因

答:您好,很高兴为您服务,如果有败血症,医院不会让你出院呢。医院也有抽血检查的结果呀。


  胎儿窘迫的诊断

  1.慢性胎儿窘迫的诊断

  (1)胎盘功能检查:测定24小时尿E3值并动态连续观察,若急聚减少30%~40%,或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者,表示胎儿胎盘功能减退。

  (2)胎心监测:连续描述孕妇胎心率20~40分钟,正常胎心率基线为120~160次/分。若胎动时胎心率加速不明显,基线变异率《3次/分,提示存在胎儿窘迫。

  (3)胎动计数:妊娠近足月时,胎动》20次/24小时。计算方法可嘱孕妇早、中、晚自行监测各1小时胎动次数,3次的胎动次数相加乘以4,即为接近12小时的胎动次数。胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标,每日监测胎动可预知胎儿的安危。胎动消失后,胎心在24小时内也会消失,故应注意这点以免贻误抢救时机。胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状,也应予以重视。

  (4)羊膜镜检查:见羊水混浊呈黄染至深褐色,有助于胎儿窘迫诊断。

  2.急性胎儿窘迫的诊断

  (1)胎心率变化:胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志:①胎心率》160次/分,尤其是》180次/分,为胎儿缺氧的初期表现(孕妇心率不快的情况下);②胎心率《120次/分,尤其是》100次/分,为胎儿危险征;③出现胎心晚期减速、变异减速或(和)基线缺乏变异,均表示胎儿窘迫。胎心率异常时需详细检查原因。胎心改变不能只凭一次听诊而确定,应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟。

  (2)羊水胎粪污染:胎儿缺氧,引起迷走神经兴奋,肠蠕动亢进,肛门括约肌松驰,使胎粪排入羊水中,羊水呈绿色、黄绿色,进而呈混浊的棕黄色,即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜后羊水流出,可直接观察羊水的性状。若未破膜可经羊膜镜窥视,透过胎膜以了解羊水的性状。若胎先露部已固定,前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情况。前羊水囊清而胎心率不正常时,视情况若能行破膜者,可经消毒铺巾后稍向上推移胎先露部,其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性状。

  羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染,胎心始终良好者,应继续密切监护胎心,不一定是胎儿窘迫,羊水Ⅲ度污染者,应及早结束分娩,即使娩出的新生儿Apgar评分可能≥7分也应警惕,因新生儿室息机率很大。羊水轻度污染,胎心经约10分钟的监护有异常发现,仍应诊断为胎儿窘迫。

  (3)胎动:急性胎儿窘迫初期,先表现为胎动过频,继而转弱及次数减少,进而消失。

  (4)酸中毒:破膜后,检查胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH《7.20,PO2《1.3kPa(10mmHg),PCO2》8.0kPa(60mmHg)。

  治疗措施

  1.慢性胎儿的窘迫 应针对病因,视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。

  (1)能定期作产前检查者,估计胎儿情况尚可,应吃孕妇多取侧卧位休息,争取胎盘供血改善,延长孕周数。

  (2)情况难以改善,接近足月妊娠,估计在娩出后胎儿生存机会极大者,可考虑行剖宫产。

  (3)距离足月妊娠越远,胎儿娩出后生存可能性越小,则可将情况向家属说明,尽量保守治疗以期延长孕周数。实际胎儿胎盘功能不佳者,胎儿发育必然受到影响,所以预后较差。

  2.急性胎儿窘迫

  (1)宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者,应尽快助产经阴道娩出胎儿。

  (2)宫颈尚未完全扩张,胎儿窘迫情况不严重,可予吸氧(面罩供氧),通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应,同时嘱产妇左侧卧位,观察10分钟,若胎心率变为正常,可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者,应立即停止滴注,继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者,应立即行剖宫产结束分娩。

  病因学

  胎儿窘迫的病因涉及多方面,可归纳为3大类。

  1.母体因素 母体血液含氧量不足是重要原因,轻度缺氧时母体多无明显症状,但对胎儿则会有影响。导致胎儿缺氧的母体因素有:

  (1)微小动脉供血不足:如高血压、慢性肾炎和妊高征等。

  (2)红细胞携氧量不足:如重度贫血、心脏病心力衰竭和肺心病等。

  (3)急性失血:如产前出血性疾病和创伤等。

  (4)子宫胎盘血运受阻:急产或子宫不协调性收缩等:催产素使用不当,引起过强宫缩;产程延长,特别是第二产程延长;子宫过度膨胀,如羊水过多和多胎妊娠;胎膜早破,脐带可能受压等。

  2.胎儿因素

  (1)胎儿心血管系统功能障碍,如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。

  (2)胎儿畸形。

  3.脐带、胎盘因素 脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道,其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。

  (1)脐带血运受阻

  (2)胎盘功能低下:如过期妊娠、胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染等。

  胎儿窘迫临床表现:

  (1)急性胎儿窘迫

  主要发生在分娩期,多因脐带因素(如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结)、胎盘早剥、宫缩强且持续时间长及产妇低血压、休克引起。

  ①胎心率变化:胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。

  1)胎心率》160次/分,尤其是》180次/分,为胎儿缺氧的初期表现。

  2)胎心率《120次/分 尤其是《100次/分,为胎儿危险征。

  ②羊水胎粪污染:胎儿缺氧,兴奋迷走神经,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,胎粪排入羊水中,羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色,即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接观察羊水的性状。未破膜经羊膜镜窥视,透过胎膜了解羊水性状。

  羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染,胎心良好者,应密切监测胎心,不一定是胎儿窘迫。羊水Ⅲ度污染,应及早结束分娩。羊水轻度污染,胎心率《120次,仍应诊断为胎儿窘迫。

  ③胎动:急性胎儿窘迫初期,表现为胎动过频,继而转弱及次数减少,直至消失。

  ④酸中毒:破膜后,进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH《7.20,PO2《10mmHg,PCO2》60mmHg.

  (2)慢性胎儿窘迫

  主要发生在妊娠晚期,母体合并症和并发症引起胎盘功能减退是主要原因。

  ①胎盘功能检查:测尿雌激素/肌酐比值并动态连续观察,《10提示胎盘功能减退。

  ②无应激试验:胎动时胎心率加速不明显,基线变异率《3次/分,提示存在胎儿窘迫。

  ③B超检测:可进行生物物理评分,了解胎儿宫内情况北京张博士医考中心搜集整理。

  ④胎动计数:胎动减少是胎儿窘迫的重要指标,每日监测胎动能预知胎儿安危。胎动消失后,胎心在24小时内消失,胎动过频是胎动消失的前驱症状,应予重视。

  ⑤羊膜镜检查:见羊水混浊呈绿色至深褐色,有助于胎儿窘迫诊断。

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标签:胎儿窘迫,缺氧,胎动

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