头部外伤后哪些情况需要就医

　　家里有小孩子的人多半都会有这样的体验：孩子不小心把头磕到了，哇哇大哭，不管有没有流血，家长都担心得不得了。虽然往往过一会儿孩子就不闹了，但脑袋会不会出什么问题呢?有没有可能留下什么后遗症?

　　而有些大人也可能会遇到这样的问题：脑袋受伤撞了，非常纠结，到底有没有必要去医院检查一下?

　　首先，我们需要知道头部外伤也是分为很多类型的

　　一、头皮损伤

　　1、头皮血肿。一般都是由于头部撞伤或者钝器击打所致。根据出血的层次又可细分为：

　　皮下血肿。一般体积较小，血肿位置固定，周围的组织肿胀隆起。

　　帽状腱膜下血肿。通常是由小动脉或血管破裂所引起。因帽状腱膜下层组织疏松，所以血液可充满整个帽状腱膜下层，使头顶显著增大，其含血量可达数百毫升。

　　骨膜下血肿。多见于颅骨受损之后，如产伤等。其特点是血肿受骨膜所限，一般不超过颅缝，局限于某一颅骨范围之内。

　　2、头皮裂伤。锐器或钝器伤都有可能导致。出血较多，可能伴有颅骨和脑损伤。

　　3、头皮撕脱伤。多因发辫受机械力量牵扯，头皮或连同骨膜被撕脱。属于明显需要急救的类型，不在本文讨论范围之内。

　　二、颅骨骨折

　　颅骨骨折的伤者，不一定都有严重的脑损伤，症状可以非常轻，容易被忽视。

　　颅骨骨折按部位可分为颅盖骨折和颅底骨折。

　　颅盖骨折的发生率最高，常为线性骨折，也可能有凹陷性骨折。

　　颅底骨折可能会有以下这些特征出现，需要特别注意：

　　颅前窝骨折：鼻出血，眶周广泛淤血斑(“熊猫眼”征)，广泛球结膜下淤血，脑脊液由鼻孔流出，嗅神经或视神经损伤。

　　颅中窝骨折：鼻出血，耳道出血，脑脊液鼻漏，脑脊液耳漏，视神经、动眼神经等脑神经受损。

　　颅后窝骨折：迟发的乳突部位皮下瘀斑，枕骨下部肿胀或皮下瘀斑。

　　三、脑组织损伤

　　脑组织如同豆腐一样脆弱，所以需要坚硬的颅骨来保护，但在遇到猛烈撞击的时候，即使颅骨没有受损，脑组织也有可能震荡发生损伤。就像装在饭盒里的豆腐，一样有可能摔碎。

　　脑组织的原发损伤可以分为：

　　相对轻的，脑震荡，仅仅表现为短暂神志不清或昏迷，但很快能够好转，清醒后可能出现头痛，恶心，呕吐，但都能自行恢复。可能会出现有逆行性的遗忘。

　　比较严重的，弥散性轴索损伤，脑挫裂伤，原发性脑干损伤、下丘脑损伤等。这些损伤往往伴有明显的昏迷、头痛、呕吐、偏瘫、失语、瞳孔的变化、肌力、肌张力的改变等等症状。

　　继发性脑损伤主要有脑水肿和颅内出血。其相应的症状和体征可以在受伤当时就有，随后呈进行性加重趋势。也可能在受伤当时没有出现，伤后过一段时间才出现并逐渐加重。这都是最危险的情况。

　　头部受伤后，出现哪些症状就需要去医院检查?

　　以上列举的颅脑损伤的各种类型，是按照其对生命的威胁程度，由轻到重逐一介绍的。除了一眼就能看出来的开放性创伤，其它的多种类型有可能比较隐匿，初次诊断时如果症状不明显，不做头部CT很难被发现。

　　单纯的头皮血肿、或者颅盖骨线性骨折(不伴有脑出血，脑水肿)、脑震荡等一般也没有什么特别的治疗，静养休息就可以慢慢地好转，所以即使没有做检查，危险性也不大。但是脑部创伤往往是多种类型并存的，比如颅底骨折常伴有脑组织的损伤，如果持续脑水肿、出血，则直接危及生命。

　　如何判断情况是否危险，需要很多经验。一般你应该遵循下面的原则：

　　头外伤后，没有任何明显症状的，可以观察1-3天，如果仍然没有异常情况，一般问题不大。

　　如果头部有血肿，但是没有出现过昏迷、意识障碍，也没有持续头痛、呕吐等症状，也可以继续观察。一旦有上面症状应该立即就诊。

　　如果有外伤后昏迷病史，有持续的头痛、呕吐，或者后来逐渐加重的头痛、呕吐、肌力下降，有头面部的皮下瘀斑，有持续的鼻腔的流水或流血，这都是危险信号，需要立即做头部CT检查。

　　头部受伤后，我们自己可以做哪些处理?

　　头部撞伤了，我们首先会揉一揉。但是，如果有明显的血肿，千万不要去揉，否则越揉出血越多，血肿越大。有些人还推荐拿热鸡蛋去敷一敷，这是更不可取的。正确的方法应该是冰敷，有助于血管收缩，出血尽快止住。至少要等一周以后，确定出血止住，才可以热敷，以帮助血肿尽快吸收。

　　如果头皮有开放性的损伤，出血，需要找一块干净的毛巾，棉垫等物品覆盖在伤口，然后用手掌用力按压住，尽快到医院就诊。不要试图往伤口撒各种粉末或者药物来止血，这只会增加后期伤口清洗消毒的难度，增大伤口感染的风险。

　　有明显颅脑损伤的病人，在送往医院的途中，要密切关注神志的变化及呼吸、脉搏、血压、瞳孔的情况;要注意保持呼吸道通畅，如果没有其它禁忌，可以让伤者侧卧，避免舌根后坠;如果有呕吐，一定把头偏向一侧，并及时清理口腔和呼吸道。

　　初期看起来不严重的脑外伤，都需要严密观察。比如婴幼儿出现哭闹不止，伴有反复呕吐，就提示有脑损伤的可能。成年人如果感觉头痛不减轻、反而加重，后出现的恶心、呕吐现象，血压比平时明显升高，这都是不好的迹象，最好及时到医院请医生检查。有头部外伤问题可以咨询热心医生。

　　作者：郑堃(急诊科副主任医师)