鼻出血患者的健康护理知识

　　鼻出血是指单侧鼻腔或双侧间歇性反复出血，亦可持续出血，出血量多少不一，出血部位多在鼻中隔前下方利特尔出血区。少数严重出血发生在鼻腔顶部，后部，鼻中隔后动脉及蝶腭动脉出血亦较多见。鼻出血是临床常见症状之一，可单纯由鼻腔，鼻窦疾病引起，也可由某些全身性疾病所致，但以前者多见。

　　临床表现：

　　(1) 局部病因引起的出血者多表现为单侧鼻腔出血，全身性疾病引起者多表现为双侧或交替性出血，并有相应疾病的体征。可呈间歇性反复出血或持续性出血。

　　(2) 出血量多少不一，可表现为涕中带血，滴血，流血或血流如注。重者在短时间内失血量达数百毫升，可出现面色苍白，出汗，血压下降，脉速而无力等。一次大量出血可至休克，反复多次少量出血则可导致贫血。

　　(3) 儿童，青少年出血部位多发生在鼻中隔前下方的易出血区(利特尔区)。中老年鼻出血部位多发生在鼻腔后端的鼻—鼻咽静脉丛或鼻中隔后部的动脉，出血量相对较多且凶猛，不易止血。

　　辅助检查：

　　(1) 鼻腔检查

　　是最直接的检查方法，可初步了解鼻出血部位，其出血是单侧或双侧，进而选择适宜的止血方法。

　　(2) 鼻咽部检查

　　待病情相对稳定后，可行鼻内镜检查，以了解鼻咽部有无病变，可以判断鼻咽部有无新生物，有无明确出血点。

　　(3) 实验室检查

　　血液系统检查包括全血细胞计数，出血和凝血时间，凝血酶原时间，凝血因子等相关检查，可排除血液系统疾病导致的出血，以了解患者的全身情况。

　　(4) X线射片和CT检查

　　可排除鼻腔鼻窦肿物引起的出血。

　　治疗原则：

　　鼻出血属于急诊。大量出血者常情绪紧张和恐惧，应给予安慰，使之镇定。采取全身治疗与局部治疗相结合的方法。

　　1. 全身治疗

　　(1) 颈部，头部施行冷敷，反射性地减少出血。

　　(2) 高血压控制：鼻出血属于急症，一部分患者多精神紧张，精神因素也可引起血压增高，使出血加剧。必要时可使用镇静药等。

　　(3) 鼻出血量大可发生休克，则按休克进行急救。

　　2. 局部治疗

　　(1) 简易止血法

　　出血量较少，出血部位明确者可采用此方法。指导患者用手指捏紧两侧鼻翼(压迫鼻中隔前下方)10~15分钟，同时冷敷前额和后颈，或用1%麻黄碱棉片填入鼻腔以暂时止血。

　　(2) 止血药物

　　适用于较轻的鼻腔前段少量出血。用棉片浸以1%麻黄碱，1%肾上腺素，3%过氧化氢(双氧水)或血凝酶，紧塞鼻腔中5分钟至120分钟。渗血较多者，可选用吸收性明胶海绵，各种膨胀止血材料等，行鼻腔填塞。

　　(3) 鼻腔填塞术

　　无菌凡士林纱条鼻腔填塞术是目前治疗鼻出血的主要方法，填塞物通常在24~48小时后，1次或分次取出。

　　(4) 后鼻孔填塞术

　　用于鼻腔填塞后血仍不止，且向后流入咽部或由对侧鼻腔涌出者，说明出血点在鼻腔后部，宜改用锥形凡士林纱布球行后鼻孔填塞术。

　　(5) 烧灼法

　　适用于少量出血，且可见明显出血点者，对动脉出血效果不佳。常用的有激光烧灼，电烧灼，等离子刀烧灼，化学药物烧灼等。用化学烧灼法或点烧灼法破坏出血点组织，使血管封闭或凝固而达到止血目的。临床常用化学药物有30%~50%硝酸银或30%三氯酸钠。电烧灼因灼力较强，若烧灼不当，反而加剧出血，现已少用。

　　(6) 血管结扎术

　　只用于严重外伤，肿瘤侵蚀较大血管或动脉瘤破裂等特殊情况。选择性结扎颈外动脉，筛动脉，上唇动脉，上颌窦动脉等。

　　(7) 血管造影下动脉内栓塞术

　　适用于各种填塞无效的难治性鼻出血。通过数字减影血管造影技术，将栓塞物通过导管选择性的插入出血血管或肿瘤的供应血管，以达到止血目的。与传统的动脉结扎术相比，具有准确，快速，安全可靠等优点。

　　(8) 鼻内镜下止血法

　　该方法目前在临床已广泛应用，且成熟有效，患者痛苦少。

　　护理措施

　　1. 护理常规

　　(1) 一般护理

　　① 病室应避光通风，温度适宜，营造清洁，安静，舒适的环境，避免噪声刺激。

　　② 协助患者采取坐位或半坐位，解开颈部衣扣，全身放松，头稍向前倾，冰袋或冷毛巾敷前额，活动性出血时，应绝对卧床休息。嘱患者吐出口内血液，勿咽下，以观察评估出血量，避免刺激胃部引起恶心，呕吐。有休克征兆者采取平卧头侧位，保持呼吸道通畅，立即通知医生。

　　③ 鼻出血患者给予冷流食过温流食，止血后给予高蛋白，高维生素饮食，补充含铁食物，必要时给予铁剂。预防便秘，以免用力排便诱发出血。

　　④ 按医嘱使用抗生素，做好口腔护理，防止感染。

　　⑤ 高血压所致鼻出血，遵医嘱应用降压药，注意监测血压的变化。

　　2. 心理护理

　　做好心理护理，护理人员应沉着冷静，动作敏捷，稳定患者情绪，避免情绪波动加重出血。迅速建立静脉通路，遵医嘱补液，输血，补充血容量。备好止血药物及抢救物品。

　　3. 观察病情

　　应密切监测血压，脉搏等生命体征变化，观察有无再出血情况。如患者出现面色苍白，出冷汗，胸闷，脉速，血压下降等症状，提示可能有失血性休克;如体温升高，可能有感染。应立即报告医生，并协助处理。应注意，休克时出血常自止，一误诊为已愈;高血压患者如血压降至正常，提示为严重失血。

　　(1) 抗休克的护理

　　① 严密观察血压，脉搏，呼吸，神志及出血情况，评估出血量。

　　② 外伤所致鼻出血要注意保持呼吸道通畅，及时解除呼吸道梗阻，必要时吸氧。

　　③ 建立静脉通道，遵医嘱输液或输血，补充血容量。

　　④ 准备好抢救物品及药物，如吸引器，鼻内镜及光源，止血油纱条，止血药，升压药等。

　　⑤ 及时配合医师为患者采取合适的方法止血。

　　(2) 简易止血法

　　嘱患者用拇指，食指捏紧两侧鼻翼10~15分钟，可以止住鼻中隔前下区的出血;用冰袋或湿毛巾冷敷前额及颈部，使血管收缩减少出血;用浸有1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉片塞入出血侧鼻腔止血，可暂缓出血;行烧灼止血者，应告知患者大概程序及可能带来的不适，以取得患者的配合。

　　健康教育

　　(1) 鼻出血时，嘱患者勿将血液咽下，以免刺激胃黏膜引起恶心，呕吐。

　　(2) 鼻腔填塞后，嘱患者卧床休息，可摄入香蕉，多饮水，以防大便干结。

　　(3) 抽出鼻腔填塞物后，2小时内宜卧床休息，嘱患者仍需注意饮食，休息，不易过度活动，以防再次出血。

　　(4) 滴鼻剂的使用：鼻腔填塞物抽出后，指导患者正确使用滴鼻剂。0.5%~1%麻黄碱滴鼻剂可收缩鼻腔粘膜，保持鼻腔通气良好，每天2~3次，每次1~2滴，应注意连续使用不宜超过7天。油类滴鼻剂可润滑鼻腔黏膜，避免干燥。

　　(5) 出院后4~6周内，避免用力擤鼻，重体力劳动或剧烈运动。

　　(6) 日常生活有规律，合理饮食，高血压患者应遵医嘱规律服药，保持良好心态，避免情绪激动。

　　(7) 教会患者及家属简易止血方法。若院外再次出血，应保持镇静，可先自行采取简易止血法处理，再到医院就诊。

　　(8) 培养个人良好的卫生习惯，不用手或硬物掏鼻腔，切忌用力擤鼻;保持口腔清洁，坚持每餐后温水漱口。有鼻出血问题可以咨询热心医生。