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头颅外伤后,鼻腔流清水是怎么回事?

  每年我们都会收治很多头颅外伤后鼻腔流清水的病人(医学上叫做“脑脊液鼻漏”;如果外伤后有清水从耳朵流出来,则叫做“脑脊液耳漏”)。就像前一段时间我们发的那位酒后骑摩托车碰伤头面部的病人,入院后鼻腔就流清水。手术后,加上后续治疗,就不再流清水了。根据一张头颅CT片子,显示颅骨已骨折,这是流清水的基础之一。

头颅外伤.jpg

  那么为什么头颅外伤后,鼻腔为什么会流清水呢?这清水是什么?从哪里来的?

  首先说一下这清水是什么吧。

  鼻腔流出来的清水,医学上叫做“脑脊液”。

  下面是医学书(人体解剖学)上对脑脊液的定义:

  脑脊液是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体。其内含多种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞,pH为7.4,对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。脑脊液总量在成人平均约150ml。它处于不断产生、循环和回流的平衡状态中。

  不学医的人能理解多少不重要,我们想强调的是,你知道脑脊液很重要就行了。更重要的是,脑脊液平时是决不能从鼻腔流出来的,一旦流出来,说明你的中枢神经系统(主要是大脑和脊髓)与外界相通了。一旦与外界相通,那么外界的细菌就可能进入中枢神经系统,从而导致颅内感染,严重的话会危及生命!这才是我们写本文的主要原因。因为很多人都知道大脑很重要,一旦病人受伤,家属总是问“脑子伤的厉害不厉害?会不会留后遗症?”但很少有人知道鼻腔流脑脊液的严重性。

  第二,为什么鼻腔会流清水(脑脊液)呢?

  正常情况下,中枢神经系统的外面有一层比较厚且韧的组织,叫做“硬脑膜”。硬脑膜是密闭的,脑脊液不与外界沟通,所以不可能从鼻腔流出来,也不会从其他地方流出来。这与血液在血管里流动,血管不破裂,血液就不会流出来的道理类似。硬脑膜的外面有颅骨,起到保护硬脑膜和大脑的作用,再外面有肌肉和皮肤等。当严重外伤时,会导致皮肤、肌肉、颅骨、硬脑膜受伤,此时脑脊液流出来了。当头面部受伤时,脑脊液很容易从鼻腔流出来。原因在于鼻腔上方的颅骨(医学上叫做“前颅底”)很薄,这里有个叫做“筛板”的地方甚至有很多小眼,这里的硬脑膜也比较薄弱,一旦受到外伤,很容易从这里流出脑脊液。

  那么,出现鼻腔流清水该如何治疗呢?

  下面分两个方面说一下这个问题:

  第一,外伤早期。如果外伤早期发现有鼻腔流清水的情况,当病人需要手术时,医生会一起处理这个问题,如果不需要手术,就会采取保守治疗的办法,经过一段时间的保守治疗,绝大部分病人就不会再流脑脊液了。

  第二,外伤晚期。如果外伤后病人持续流脑脊液,保守治疗也无明显效果;或者,脑脊液流的确实也逐渐减少了,但3周以后或更长时间,当病人早上起床时,鼻腔还会有少量清水流出,这时就可能需要手术治疗才行。有神经外科问题可以咨询热心医生。


标签:神经外科,头颅外伤

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