食管癌治疗总结

　　食管癌应采取多学科综合治疗原则，应作系统检查和Karnofsky或ECOG评分等全面评估，即根据患者的身体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，有计划、合理地应用现有的治疗手段，为患者确定最佳治疗方案，以期最大幅度地根治或提高治愈率，失去根治性治疗机会者应积极控制肿瘤，改善患者的生活质量，让食管癌患者最大获益。

　　Ⅰ期：首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的Ⅰ期食管癌，术后无须辅助放疗或化疗。内镜下黏膜切除仅限于黏膜内癌，而黏膜下癌应该行标准食管癌切除术。

　　Ⅱ期：首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的T2～3N0M0食管癌，术后可以不进行辅助放疗或化疗。对于完全性切除的T1～2N1M0患者，术后行辅助放疗是否能提高5年生存率仍存争议。对于食管腺癌，可以选择术后辅助化疗。对于食管鳞癌，目前尚无足够证据支持术后化疗。

　　Ⅲ期：对于T1～2N2M0、T3N1～2M0和部分T4aN0～2M0(侵及心包、膈肌和胸膜)患者，目前选择以手术为主的综合治疗;对于ⅢB和ⅢC的患者，可考虑先行术前新辅助治疗后再手术，建议采用新辅助放化疗(含铂方案的化疗联合放射治疗)，因为研究显示与单一手术相比，新辅助放化疗可能提高患者的总生存率。与单纯手术相比，术前化疗亦有可能延长该期患者总体生存，术前化疗仍可作为选择之一;单纯术前放疗未能改善总体生存率，但可提高局部控制率和切除率，故对于术前检查发现肿瘤外侵明显，外科手术不易彻底切除的食管癌，通过术前放疗可增加切除率。需要指出的是，上述关于术前新辅助放化疗、化疗或放疗的结论，主要来自欧美国家以腺癌为主的研究资料，是否适合我国食管癌患者以鳞癌为主的临床实践，尚有争议。

　　对于不能手术的Ⅲ期患者，目前的标准治疗是放射治疗或同步放化疗(含铂方案的化疗联合放射治疗)。有条件的医院可以开展同步放化疗的临床研究。对于可手术的Ⅲ期患者，术后行辅助放疗可能提高5年生存率。对于食管腺癌，可以选择术后辅助化疗。对于食管鳞癌，目前尚无足够证据支持术后化疗，但对于N1～2、肿瘤分化差或有脉管瘤栓的患者可考虑术后放化疗。

　　Ⅳ期：以姑息治疗为主要手段，治疗目的是控制肿瘤增长，延长患者生存时间，提高生活质量。姑息治疗手段主要包括放疗、化疗、内镜下治疗(包括食管扩张、食管支架等治疗)、营养支持和止痛等对症治疗。