血栓闭塞性脉管炎是怎样形成的 或与多种因素有关

　　血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans)又称Buerger病，是一种主要累及四肢远端中、小动脉和静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变，好发于男性青壮年。

　　病因

　　病因尚未明确，与多种因素有关，主要包括：

　　1. 外来因素

　　(1) 吸烟。指主动和被动吸烟者，烟碱能使血管收缩。据统计，患者中有吸烟史者占80%～95%。吸烟与本病关系密切，但并非唯一的致病因素，因为女性吸烟者发病率并不高，还有少量患者从不吸烟。

　　(2)寒冷。寒冷可使血管收缩，因此北方的发病率高于南方。

　　(3)感染。本病的很多患者都有皮肤真菌感染，所以有些学者认为，感染影响人的免疫反应，可使血液中的纤维蛋白含量增加，易引发血栓形成。

　　(4)外伤。如压伤、剧烈运动、长途行走等，有人认为外伤后刺激神经感受器，进而引起中枢神经系统功能失调，使其逐渐丧失对周围血管的调节作用，引起血管痉挛，长期痉挛将引起血栓闭塞。

　　2. 内在因素

　　(1) 性别。患者绝大多数为男性，又都在青壮年期发病，很有可能与前列腺功能紊乱，引起血管舒缩失常有关。

　　(2)其他。此外还包括自身免疫功能紊乱、性激素、遗传因素等。

　　发病机制

　　病变主要累及四肢远端中、小动脉和静脉，常起始于动脉，后累及静脉，由远端向近端发展，病变呈阶段性，两端之间血管比较正常。

　　(1)急性活动期。为受累动静脉管壁全层非化脓性炎症，有内皮细胞和成纤维细胞增生、淋巴细胞浸润、管腔狭窄和血栓形成。

　　(2)消退期。急性炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，闭塞血管远端的组织可出现缺血性改变，甚至坏死。静脉受累时的病理变化和动脉相似，临床上表现为复发性游走性静脉炎。

　　临床表现

　　Buerger病的临床表现可分为如下3期。

　　(1)局部缺血期。表现为患肢苍白、发凉、酸胀乏力和感觉异常，包括麻木、刺痛和烧灼感等，随后出现轻度间歇性跛行，也可能反复出现游走性浅静脉炎症状，即表浅静脉发红、发热、呈条索状，并有压痛。

　　(2)营养障碍期。表现为间歇性跛行距离缩短，患肢出现静息痛，皮温明显下降，肢端苍白，潮红甚至发绀，并伴有营养障碍如皮肤干燥、脱屑、脱毛和指/趾甲增厚变形、肌肉萎缩等。患肢动脉搏动消失，但尚未出现肢端溃疡和坏疽。

　　(3)组织坏死期。患肢肢端发黑、干瘪、出现溃疡甚至干性坏疽，若同时并发感染，干性坏疽可转为湿性坏疽，严重者可出现全身中毒症状而危及生命。