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什么是肠易激综合征 四道题可初步确诊

  喝冷饮腹痛腹泻;临考前腹部不适;有急事却突然有了便意且无法忍耐;吃了冷辣生鲜等食品后,马上拉肚子……多数人并没有把这些症状当回事,往往简单地将其归咎于肠胃不好。殊不知,这些症状的出现,可能源于一种功能性胃肠病——肠易激综合征。据统计,肠易激综合征在我国城市的患病率大约为10.5%,其发病率仅低于感冒,患者分布情况是女性多于男性、城市多于农村、青壮年多于老年人,18-40岁的年龄段人群占一半以上。

  肠易激综合征是一种较为常见的慢性功能性肠胃疾病,患者会反复出现下腹部痉挛性疼痛、腹胀、腹泻等症状,进餐后症状会加重,排便后缓解。从临床观察看,肠易激综合征越来越多见,它不仅会在某些食物、酒精刺激后出现,紧张焦虑同样容易诱发或加重肠易激综合征。然而,许多人出现肠胃不适时,大多会吃些腹可安之类的药物来应付,结果症状依然反复发作。

  哪些因素会诱发肠易激综合征?

  肠易激综合征的发病机制尚不清楚,研究发现和很多因素有关:

  内脏高敏感性

  也就是说肠胃特别敏感,比如大家一起出去吃饭,吃同样的东西,其他人吃了好好的,但肠易激综合征患者吃了就会闹肚子,肠胃属于高敏状态,稍微不注意就会出现症状。

  肠道动力的异常

  肠道蠕动过快或蠕动过慢都会出现异常情况,蠕动过快,肠道一下子不协调,便会出现肠痉挛(阵发性腹痛)、腹泻的症状。

  对某些饮食不耐受

  比如说牛奶,不耐受的食物吃下去,马上就会诱发不适。从饮食上来看,生冷油腻、辛辣刺激性食品和奶制品等不当饮食是肠易激综合征发生的诱因,诱发或加重肠易激综合征。冷食会刺激胃壁上皮细胞活化,合成并释放5-羟色胺(5-HT),从而诱发或加重肠易激综合征的症状;生食在肠易激综合征中的作用可能类似于冷食,但其寒冷刺激相对较弱;肠易激综合征患者进食油腻肉食,增加结肠敏感性,引起胃肠道症状。

  心理因素

  心理因素对胃肠道功能也有显著影响,焦虑、抑郁等情绪障碍都可能引发肠易激综合征。有的人稍微一紧张(比如马上要考试了),脑-肠轴分泌激素刺激肠道运动,马上就肚子疼想上厕所。超过60%的肠易激综合征患者伴有情绪障碍,如焦虑或抑郁等。而患者在病症发作期间情绪不稳定也会加重病情,心理与肠胃互相影响,就形成了恶性循环。

  肠易激综合征分为腹泻型和便秘型两种。

  腹泻型患者每天排便次数超过3次,呈糊状或水样便,或伴有黏液便;

  便秘型患者每周排便次数不超过3次,排坚果样或硬便,或伴有黏液便,排便费力,有排便不尽的感觉。有些患者有可能出现腹泻和便秘交替发作的情况。

  肠易激综合征有哪些临床表现?

  腹痛

  这是最主要的症状,易在进食后出现,以下腹和左下腹多见。腹痛可发展为绞痛,持续数分钟至数小时,在排气排便后缓解。有些食物如粗纤维蔬菜、粗质水果、浓烈调味品、酒、冷饮等,可诱发腹痛。但腹痛不进行性加重。睡眠时不发作。

  腹泻或不成形便

  一般每日3~5次左右,常于餐后,尤其是早餐后多次排便。亦可发生于其余时间,但不发生在夜间。偶尔大便最多可达10次以上。大便多呈稀糊状,也可为软便或稀水样。多带有黏液,但绝无脓血。

  便秘

  每周排便1~2次,偶尔10余天1次。大便干结,量少,可带较多黏液,便秘可与腹泻交替出现。

  腹胀

  白天较重,尤其在午后,夜间睡眠后减轻。

  排便过程异常

  患者常出现排便困难,排便不尽感或便急等症状。

  特别提醒

  腹痛、腹胀、腹泻并不仅仅是肠易激综合征特有的症状,许多消化道疾病(如急性肠炎、胆道疾病、肠癌)也会出现类似的症状。因此,一旦反复发生腹痛、腹胀、腹泻或便秘等相关症状,应及时到消化科就医,排除肠胃道的器质性病变,如消化性溃疡、慢性胃炎、炎症性肠炎、胆道疾病、结肠肿瘤等。若确诊为肠易激综合征,则应在医生指导下对症治疗,调整饮食结构,改善情绪状态,才能实现逐渐康复的目的。

  肠易激综合征就是消化不良吗?

  肠易激综合征与功能性消化不良虽然都是胃肠道功能性疾病,但却是两种独立的疾病。

  功能性消化不良又称消化不良,是指餐后出现饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感等症状,经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。

  虽然功能性消化不良症状跟肠易激综合征有重叠的表现,但后者更多出现下腹部症状,如下腹痛、腹泻、以及腹泻便秘交替等症状。两种疾病的诊断与分型各有不同,治疗中均需接受综合的个体化治疗。

  肠易激综合征要经过哪些检查才可确诊?

  临床常做的必备检查有:

  1.血、尿、大便常规,粪便细菌培养;

  2.血生化、血沉、肝功能;

  3.结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查;

  4.腹部B超检查等。

  如何治疗肠易激综合征?

  一般治疗

  放松的心态+良好的饮食习惯

  放松的心态和良好的饮食习惯是治疗的关键。改善心态,改变生活和工作状态,症状便会有明显改善。同时配合生活方式的调整,经常进行体育锻炼;避免摄入过量的脂肪和刺激性食物,如咖啡、酒精等,尽量少吃产气的食品,如奶制品、大豆等。以腹泻为主要症状的患者应该根据具体情况少吃些粗纤维蔬果,以便秘为主要症状的患者可以多吃些富含纤维素的食品,如香蕉、桑葚、葡萄柚、胡萝卜、芹菜、燕麦、红薯、魔芋等,可减轻便秘症状。

  药物治疗

  1.胃肠道感觉/动力调节药:如匹维溴铵、曲美布汀等。匹维溴铵是一种相对特异性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂;曲美布汀则是外周性脑啡肽类似物,可作用于外周阿片类受体,是一种胃肠运动双向调节剂;另一大类则为与5-HT受体有关的药物,较为代表性的有5-HT4受体激动剂,如莫沙必利,可用于便秘型肠易激综合征;

  2.止泻药/导泻药:腹泻型肠易激综合征可选用洛哌丁胺,而便秘型肠易激综合征可选用乳果糖等作用温和的容积性缓泻剂;

  3.益生菌:目前上市的有多种,如双歧杆菌三联活菌散、布拉氏酵母菌胶囊、酪酸梭菌活菌散等,已用于包括肠易激综合征在内的多种疾病的治疗,但事实上,寄居于人体肠道的细菌多达500-1000种,数量高达1014,极尽复杂的微生态并非单纯的益生菌可以模拟;

  4.精神药物及心理治疗:部分肠易激综合征发病前有明确的生活事件诱因,同时也有科学研究表明,肠道健康与一个人的情绪、记忆等密切相关。精神药物及心理治疗可通过调节大脑,进而改善肠道的不适症状,对肠易激综合征患者有一定帮助。

  肠易激综合征是一种功能性疾病,不能滥用抗生素

  肠易激综合征患者应该及早到正规医院的消化内科就诊,在专业医生的指导下进行规范治疗,千万不能自行滥用抗生素。对于反复发作的慢性腹泻,反复使用抗生素会导致肠道菌群紊乱,反而不利于疾病的治疗。

  需要强调的是,肠易激综合征一般不会发展或演变成恶性疾病。但作为一种功能性疾病,患者要遵医嘱及时服药,并做好持久治疗的准备。

  四道题可初步确诊

  由于多数患者对肠易激综合征的认识不足,以为自己只是偶感不适,所以就诊率相当低。很多患者会随意服用一些消化类药物,甚至随便服用抗生素。殊不知,对于反复发作的慢性腹泻,乱用抗生素会导致肠道菌群紊乱等不良反应。那么,如何区分是否患病?可以先做以下测试:

  1.腹痛或腹部不适反复发作,而排便后症状改善?

  2.是否伴有排便频率的改变,同时伴有粪便外观改变?

  3.以上情况是否已持续超过6个月?

  4.以上情况最近3个月内每月是否至少发生3天?

  如果符合以上四条,则可以初步确诊患上了肠易激综合征。但要注意的是,肠易激综合征有一个前提条件,那就是要排除器质性病变,所以当你觉得自己得了肠易激综合征时,就应该到消化内科就诊,进行检查,以排除器质性病变。


标签:肠易激综合症

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